Представляем обзор доктора медицины Брунильда Назарьо, опубликованный авторитетным американским медицинским изданием www.webmd.com
Что такое рак молочной железы?
Рак молочной железы возникает, когда клетки под одной или обеими молочными железами начинают неконтролируемо расти. Эти клетки могут распространяться за пределы ваших молочных желез. Когда это происходит, рак называется метастатическим.
Знаете ли вы?
Различные виды рака молочной железы растут и распространяются с разной скоростью. Некоторые из них могут распространяться за пределы груди годами, в то время как другие растут и распространяются быстро.
Рак молочной железы обычно начинается либо в железах, производящих молоко (называется лобулярная карцинома), либо в протоках, по которым оно поступает к соску (называется протоковая карцинома). Он может увеличиваться в размерах в груди и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или через кровоток к другим органам. Рак может расти и вторгаться в ткани вокруг груди, такие как кожа или грудная стенка.
Симптомы рака молочной железы
Первым признаком рака молочной железы обычно является опухоль под грудью, которую вы можете или не можете ощутить. Во время маммографии ваш врач может заметить эту опухоль. На ранних стадиях вы также можете не замечать никаких признаков.
Симптомы рака молочной железы могут включать:
- Опухоль или уплотнение в груди или подмышке, которое не проходит в течение менструального цикла
- Изменение размера, формы или изгиба груди
- Выделения из соска, которые могут быть кровянистыми или прозрачными
- Изменения кожи на груди или соске: могут быть ямочкой, морщинистой, чешуйчатой или воспаленной
- Красную кожу на груди или соске
- Изменения формы или положения соска
- Твердое мраморное пятно под кожей
Виды рака молочной железы
Некоторые из самых распространенных типов рака молочной железы включают:
- Неинвазивные раки
Эти виды не распространяются за пределы протока или долек, где они начались.
Протоковая карцинома in situ (DCIS). Это протоковая карцинома на самой ранней стадии (стадия 0). В этом случае заболевание находится еще в молочных протоках. Но если не лечить этот тип рака, он может стать инвазивным. Часто поддается лечению.
Лобулярная карцинома in situ (LCIS). Этот тип обнаруживается только в дольках, которые производят грудное молоко. Это не настоящий рак, но он указывает на повышенный риск развития рака молочной железы в будущем. Если у вас обнаружена LCIS, рекомендуется регулярно проходить осмотры груди и маммографию.
Инвазивные раки
Эти виды распространились или вторглись в окружающую ткань молочной железы.
Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC). Этот рак начинается в молочных протоках, прорывает стенку протока и вторгается в жировую ткань молочной железы. Это самая распространенная форма, на которую приходится 80% инвазивных случаев.
Инвазивная лобулярная карцинома (ILC). Этот рак начинается в дольках, но распространяется на окружающие ткани или другие части тела. На долю этого типа приходится около 10% инвазивных раков молочной железы. Подтипы этого инвазивного рака включают:
- Аденоидно-кистозная карцинома. Эти опухоли похожи на клетки, обнаруженные в слюнных железах и слюне.
- Низкодифференцированная аденосквамозная карцинома (тип метапластической карциномы). Эта редкая опухоль обычно медленно растет и часто принимается за другие типы.
- Медуллярная карцинома. Опухоли при этом редком типе представляют собой мягкую, рыхлую массу, напоминающую часть мозга, называемую медуллой.
- Муцинозная карцинома. Опухоли при этом редком типе плавают в пулах муцина, составляющего часть слизи.
- Папиллярная карцинома. Пальцеобразные выросты отличают эти опухоли. Этот редкий тип обычно поражает женщин, переживших менопаузу.
- Тройной негативный рак молочной железы. Этот тип возникает, когда раковые клетки не имеют правильных гормональных рецепторов. Он составляет почти 15% всех раков молочной железы. Он может возникать в любом возрасте, но чаще у женщин моложе 40 лет.
- Тубулярная карцинома. Опухоли медленно растут и имеют трубчатую форму.
Менее распространенные типы:
- Воспалительный рак молочной железы. Этот редкий тип вызывается воспалительными клетками в лимфатических сосудах кожи.
- Болезнь Педжета соска. Этот тип поражает ареолу, тонкую кожу вокруг соска.
- Опухоли Филлоидес молочной железы. Эти редкие опухоли растут в виде листовидной структуры. Они быстро растут, но редко распространяются за пределы груди.
- Ангиосаркома. Этот редкий рак начинается в кровеносных или лимфатических сосудах молочной железы или кожи груди. Он может возникнуть после лучевой терапии на определенной области.
- Метастатический рак молочной железы. Это рак, который распространился на другие части тела, такие как мозг, кости или легкие.
Эпидемиология рака молочной железы
Среди женщин рак молочной железы является вторым по частоте диагностируемым раком после рака кожи. Он также занимает второе место по причине смертности от рака после рака легких.
- Белые женщины болеют раком молочной железы чаще, чем женщины других рас.
- Около двух третей женщин с раком молочной железы — старше 55 лет. Большинство остальных находятся в возрасте от 35 до 54 лет.
- Рак молочной железы затронет 1 из 8 женщин в течение их жизни.
- Мужчины также могут заболеть раком молочной железы, но они составляют менее 1% всех случаев.
Причины и факторы риска
Эксперты не знают точно, что вызывает рак молочной железы, но определенные факторы могут увеличить вероятность его развития. Ваш возраст, гены, личная история здоровья и диета играют роль. Некоторые из них можно контролировать, другие — нет.
Факторы риска рака молочной железы, которые нельзя контролировать:
Возраст. Женщины старше 50 лет более склонны к развитию рака молочной железы, чем молодые женщины.
Раса. Чернокожие женщины чаще болеют раком молочной железы до менопаузы, чем белые женщины.
Плотная ткань груди. Если в ваших молочных железах больше соединительной ткани, чем жировой, на маммографии трудно увидеть опухоли.
Личная история рака. Ваши шансы немного увеличиваются, если у вас есть определенные доброкачественные заболевания молочной железы. Они значительно возрастают, если у вас ранее был рак молочной железы.
Семейная история. Если у вас есть близкая родственница (мать, сестра или дочь) с раком молочной железы, ваши шансы на развитие болезни удваиваются. Наличие двух или более близких родственников с историей рака молочной железы увеличивает ваш риск как минимум в три раза. Это особенно верно, если рак у них возник до менопаузы или затронул обе груди. Риск также возрастает, если ваш отец или брат болели раком молочной железы.
Гены. Мутации двух генов, BRCA1 и BRCA2, ответственны за некоторые случаи рака молочной железы в семьях. Около 1 из 200 женщин имеют один из этих генов. Хотя они увеличивают вероятность развития рака, это не означает, что вы обязательно заболеете. Если у вас есть мутация гена BRCA1 или BRCA2, вероятность диагностики рака молочной железы к 80 годам составляет 7 из 10. Эти гены также повышают риск рака яичников и связаны с раком поджелудочной железы и мужским раком молочной железы. Другие мутации генов, связанные с риском рака молочной железы, включают мутации генов PTEN, ATM, TP53, CHEK2, CDH1, STK11 и PALB2. Они несут меньший риск развития рака молочной железы, чем гены BRCA.
Менструальная история. Ваши шансы на рак молочной железы увеличиваются, если:
- Ваши месячные начались до 12 лет.
- Ваши месячные не прекращаются до 55 лет.
Диагностика рака молочной железы
Если вы обнаружили у себя уплотнение или что-то показалось на маммографии, ваш врач начнет процесс диагностики рака молочной железы.
Шаги в диагностике включают:
- Сбор анамнеза. Ваш врач узнает о вашем личном и семейном здоровье.
- Маммография. Это детализированный рентгеновский снимок, который помогает врачам увидеть опухоли и другие проблемы в груди.
- Ультразвук. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашей груди.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот сканирующий тест использует магнит и компьютер для создания детализированных изображений внутренностей груди.
- Биопсия. Для этого теста врач извлекает ткань или жидкость из вашей груди. Затем они изучают ее под микроскопом, чтобы проверить на наличие раковых клеток и определить их тип.
- Тонкая игольчатая аспирация. Этот метод используется для доступных уплотнений или тех, которые могут быть заполнены жидкостью.
- Корневая игольчатая биопсия. Этот тип использует более крупную иглу для удаления куска ткани.
- Хирургическая (открытая) биопсия. Хирург удаляет всю опухоль вместе с близлежащей тканью груди.
- Биопсия лимфатических узлов. Врач удаляет часть лимфатических узлов под вашим подмышечным областью, чтобы увидеть, распространился ли рак.
Каждый из этих шагов помогает врачам точно определить наличие и характер рака молочной железы, что в свою очередь влияет на выбор методов лечения и прогноз для пациента.
Этапы рака молочной железы
Рак молочной железы может быть классифицирован на различные стадии в зависимости от того, насколько он распространился в организме. Вот основные этапы:
- Ранний этап (стадия 0) или неинвазивный рак молочной железы: Болезнь ограничена только грудью, без признаков распространения в лимфатические узлы. Врачи также могут называть это карциномой in situ.
- Стадия I рака молочной железы: Размер опухоли составляет до 2 сантиметров, и нет распространения.
- Стадия IIA рака молочной железы: Опухоль либо меньше 2 сантиметров с поражением подмышечных лимфатических узлов, либо больше 2, но менее 5 сантиметров без поражения лимфатических узлов.
- Стадия IIB рака молочной железы: Опухоль либо больше 5 сантиметров без поражения подмышечных лимфатических узлов, либо больше 2, но менее 5 сантиметров с поражением лимфатических узлов.
- Стадия IIIA рака молочной железы или локально распространенный рак молочной железы: Опухоль больше 5 сантиметров, распространение в лимфатические узлы подмышечной области или близко к грудной клетке. Любая опухоль с раковыми лимфатическими узлами, которые сливаются друг с другом или с близлежащей тканью.
- Стадия IIIB рака молочной железы: Опухоль любого размера, распространение на кожу или грудную клетку.
- Стадия IIIC рака молочной железы: Опухоль любого размера, распространение на большее количество лимфатических узлов.
- Стадия IV (метастатический) рак молочной железы: Опухоль, которая распространилась на удаленные от груди места, такие как кости, легкие, печень, мозг или далекие лимфатические узлы.
- Этап рака молочной железы определяется на основе размера опухоли, наличия распространения в лимфатические узлы и другие органы, что влияет на выбор методов лечения и прогноз для пациента.
Лечение рака молочной железы
Если тесты показывают наличие рака молочной железы, вы и ваш врач разработаете план лечения для избавления от рака. Цель лечения — снизить вероятность его возвращения и предотвратить распространение за пределы вашей груди. Лечение обычно начинается в течение нескольких недель после диагностики.
Ваше лечение будет зависеть от размера и местоположения опухоли, результатов лабораторных тестов на раковые клетки и стадии заболевания. Врач также учитывает ваш возраст, общее состояние здоровья и ваши предпочтения относительно методов лечения.
Локальные методы лечения.
Эти методы направлены на удаление, уничтожение или контроль раковых клеток в определенной области, такой как ваша грудь. Сюда входят:
Хирургическое лечение
Сохраняющая молочную железу операция:
Хирург удаляет только часть груди с опухолью и некоторые близлежащие ткани. Это может включать:
- Люмпэктомию
- Квадрантэктомию
- Частичную мастэктомию
- Сегментальную мастэктомию
Операция по удалению лимфатических узлов:
Ваш врач может извлечь лимфатические узлы из подмышечной области, чтобы узнать, распространился ли рак на них. Существуют два вида такой операции:
- Биопсия стражевого лимфатического узла
- Аксилярная диссекция лимфатических узлов
Мастэктомия:
Хирург удаляет всю грудь, включая всю молочную железу и иногда близлежащие ткани. Существуют различные типы мастэктомий:
- Простая или полная мастэктомия
- Модифицированная радикальная мастэктомия
- Радикальная мастэктомия
- Частичная мастэктомия
- Сохранение соска мастэктомия
- Профилактическая мастэктомия противоположной стороны
Лучевая терапия
Решение о том, получите ли вы лучевую терапию и какого типа, зависит от вида хирургического вмешательства, наличия распространения рака в лимфатические узлы или другие органы, размера опухоли и иногда вашего возраста. Лучевая терапия может включать один вид или их комбинацию:
Внешняя лучевая терапия:
Лучи идут из машины за пределами вашего тела. Обычно ее проводят 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.
Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия):
В этом случае ваш врач вводит что-то радиоактивное внутрь вашего тела на короткий срок.
Эти методы лечения помогают контролировать или устранять рак в местном масштабе, что важно для предотвращения его распространения и снижения вероятности рецидива.
Лучевая терапия для лечения рака молочной железы
Лучевая терапия является одним из ключевых методов лечения рака молочной железы. Этот вид лечения используется для уничтожения или контроля раковых клеток, которые могли остаться после операции или для снижения вероятности рецидива. Вид и продолжительность лучевой терапии зависят от нескольких факторов, таких как тип операции, наличие распространения рака в лимфатические узлы или другие органы, размер опухоли и иногда возраст пациента.
Виды лучевой терапии:
Внешняя лучевая терапия (EBRT):
Стандартная EBRT: Лучи направляются на опухоль из внешней машины (линейного ускорителя) на протяжении 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Это наиболее распространенный тип лучевой терапии.
Гипофракционированная радиотерапия: Этот метод предполагает большие дозы лучевой терапии в меньшем количестве сеансов (обычно 3 недели), что удобнее для пациентов.
Интраоперационная радиотерапия (IORT): В этом случае большая доза лучевой терапии непосредственно подается в ткани груди во время операции.
Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия):
Интерстициальная брахитерапия: Врач вводит несколько маленьких трубок (катетеров) вокруг области груди, где была опухоль. Они остаются на месте на несколько дней, и радиоактивные зерна помещаются в них на короткие периоды каждый день.
Интракавитарная брахитерапия: Этот метод включает в себя введение устройства внутрь вашей груди, которое расширяется и остается на месте во время лечения. Радиоактивные источники (часто пеллеты) помещаются в устройство, и обычно лечение проводится дважды в день в течение 5 дней.
Цель лучевой терапии:
- Уменьшение размеров опухоли до операции (неоадъювантная лучевая терапия).
- Уничтожение остаточных раковых клеток после операции (адъювантная лучевая терапия).
- Снижение вероятности рецидива рака.
- Контроль роста раковых клеток в случае метастазов или распространения.
Лучевая терапия играет важную роль в комплексном лечении рака молочной железы и может быть рекомендована в зависимости от индивидуальных характеристик каждого случая. Она помогает улучшить прогноз и качество жизни пациентов, снижая риск возобновления заболевания.
Профилактика рака молочной железы
Эти советы могут помочь вам предотвратить рак молочной железы:
Контролируйте свой вес. Избыточные килограммы и набор веса взрослыми повышают риск рака молочной железы после менопаузы.
Будьте активны. Упражнения снижают риск. Старайтесь проводить 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности каждую неделю (или их комбинацию). Распределите их на всю неделю.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Эксперты рекомендуют женщинам не потреблять больше одного алкогольного напитка в день. Это эквивалентно 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям 80-процентного спиртного напитка.
Грудное вскармливание. Чем дольше, тем лучше для снижения риска.
Ограничьте гормональную терапию после менопаузы. Обсудите с вашим врачом не-гормональные варианты лечения симптомов.
Проходите скрининг. Рекомендации различаются в зависимости от возраста, риска и других факторов. Некоторые из последних рекомендаций включают:
Таск-форс США по предотвращению заболеваний:
40-49 лет: Маммография каждые 2 года, если вы и ваш врач считаете это необходимым.
50-74 года: Маммография каждые 2 года.
75+ лет: Спросите у вашего врача, нужно ли вам продолжать проходить маммографию.
Американское общество по борьбе с раком:
40-44 года: Ежегодная маммография, если вы и ваш врач считаете это необходимым.
45-54 года: Ежегодная маммография.
55-74 года: Маммография каждый 1 или 2 года.
75+ лет: Маммография ежегодно, если вы находитесь в хорошем здоровье и ожидается, что вы проживете еще 10 лет или больше.